<!DOCTYPE html>
<html>
	<head>
		<meta charset="UTF-8">
		<title>电子问卷调查表</title>
	</head>
	<body>
		<h2>American Metric电子产品调查表</h2>
			<p>
				<label for="yyy">姓名：</label><input name="NICHENG" value="" type="text" id="yyy" pattern="[-\w\u4E00-\u9FA5]{2,6}" required/>
			</p>
			<p>
				<label for="kkk">生日：</label><input type="text" name="byear" value=" " size="4" maxlength="4" id="kkk"/>年
				<select name="bmon">
					<option value="1">01</option>
					<option value="2">02</option>
					<option value="3">03</option>
					<option value="4">04</option>
					<option value="5">05</option>
					<option value="6">06</option>
					<option value="7">07</option>
					<option value="8">08</option>
					<option value="9">09</option>
					<option value="10">10</option>
					<option value="11">11</option>
					<option value="12">12</option>
					</select>月
					<select name="bmon">
					<option value="1">01</option>
					<option value="2">02</option>
					<option value="3">03</option>
					<option value="4">04</option>
					<option value="5">05</option>
					<option value="6">06</option>
					<option value="7">07</option>
					<option value="8">08</option>
					<option value="9">09</option>
					<option value="10">10</option>
					<option value="11">11</option>
					<option value="12">12</option>
					<option value="13">13</option>
					<option value="14">14</option>
					<option value="15">15</option>
					<option value="16">16</option>
					<option value="17">17</option>
					<option value="18">18</option>
					<option value="19">19</option>
					<option value="20">20</option>
					<option value="21">21</option>
					<option value="22">22</option>
					<option value="23">23</option>
					<option value="24">24</option>
					<option value="25">25</option>
					<option value="26">26</option>
					<option value="27">27</option>
					<option value="28">28</option>
					<option value="29">29</option>
					<option value="30">30</option>
					<option value="31">31</option>
				</select>日
			</p>
			<p>
				<label for="ooo">邮箱：</label><input name="YOUXIANG" value="" type="text" id="ooo" required/>
			</p>
			<p>
				性别：<input name="gen" type="radio" value="男" />男
				<input name="gen" type="radio" value="女" />女
			</p>
			<p>
				<label for="hhh">手机号码：</label><input name="TELL" value="" type="text" id="hhh" pattern="1[3578]\d{9}" required/>
			</p>
			<p>
				您是否在线查看过我们的产品？<input name="gen" type="radio" value=" " checked="checked"/>是
				<input name="gen" type="radio" value=" " />否
			</p>
		<form method="post" action="#aaa">
		<p>
			如果看过，你对我们的哪些产品有兴趣购买？（选者提供的产品）<br />
			<input type="checkbox" name="dl" value="大电视屏幕" />大电视屏幕
			<input type="checkbox" name="zc" value="音频设备" />音频设备
			<input type="checkbox" name="zc" value="视频设备" />视频设备
			<input type="checkbox" name="zc" value="相机" />相机
		</p>			
		</form>
		<form method="post" action="#aaa">
			<h4>在填写订单之前，如果有啥意见，请填写</h4>
			<textarea name="textarce" cols="40" rows="6" placeholder="您的输入："></textarea>
			<p>
				<input  type="reset"  name="Button" value="提交" />
				<input type="reset" name="Reset" value="重选" />
			</p>
		</form>
	</body>
</html>
